心脏标志物检测

  • Chol, Trig, HDL, LDL, ApoA, ApoB, Lp(a):心血管疾病人群需要监测和控制稳定的血脂水平,Lp(a)是独立的预测心血管风险的危险因子。
  • hs-CRP:罗氏超敏C反应蛋白,采用专利的DuREL® 技术 ,功能灵敏度:0.11mg/l浓度CV不超过10%,心血管疾病独立危险因子。
  • D-DimerSFDA批准可用于深静脉血栓的排除,灵敏度和特异性高。
  • HCY:动脉粥样硬化和脑卒中的独立风险因子。 


心脏标志物

当前,心血管疾病(包括脑血管疾病)的死亡率在世界上排名第一,而心血管疾病又是可以预防及控制的疾病,控制及治疗该病的关键是有效的预防、准确的诊断、正确及时的治疗。

近年来关于心血管疾病诊断、治疗达成的共识,制定的指南有很多:如2007年欧洲心脏病学会/美国心脏病学院/美国心脏协会/世界心脏联盟(ESC/ACCF/AHA/WHF) 等国际权威机构对心肌梗死做了全新定义;美国临床化学学会(NACB) 制定了一系列急性冠脉综合征(ACS)和心衰(HF)生化标志物实验室应用指南等。

罗氏诊断在这一系列共识及指南制定中同样做了大量的工作,研发出一系列罗氏诊断独有的检测项目:如诊断心肌坏死的高特异性、高灵敏度的标志物——cTnT及高敏肌钙蛋白(hs-TnT);独有的心脏功能评价标志物——NT-proBNP;有快速床边检测(POCT)的急性心梗和心衰诊断的cobas® h 232 检测仪;还有诊断弥漫性血管内凝血(DIC),排除肺栓塞、深静脉血栓,能在全自动生化分析仪上定量检测的标志物D-Dimer

一、急性心肌梗死

急性心肌梗死定义

心肌梗死是指心肌的缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉的血流急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人,在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变,并可出现心律失常、休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型。心肌梗死的原因,多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成,造成血管管腔堵塞所致。

急性心肌梗死表现

疼痛是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但常发生于清晨,疼痛程度较重,范围较广,持续时间可长达数小时或数天,休息或含用硝酸甘油片多不能缓解,病人常烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、心动过速、恐惧,有濒死之感。

常有发热,伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现,程度与梗死范围常呈正相关,体温一般在38℃上下,很少超过39℃,持续一周左右。约1/3有疼痛的病人,在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关;肠胀气也不少见;重症者可发生呃逆。75%-95%的病人可由心律失常,多发生于起病后1-2周内,尤其24小时内。心电图可呈现弥漫性异常。疼痛期中,会导致血压下降,可持续数周后再上升,且常不能恢复以往的水平。如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。

急性心肌梗死诊断:

心肌梗死是指在心肌缺血的临床情况下有心肌坏死的证据:检测到心肌生化标记物(首选肌钙蛋白)的升高和(或)降低,至少有一值高于正常上限值(URL)的99百分位以上,同时存在至少下列一项心肌缺血证据:缺血症状;心电图改变提示新的缺血[新的ST-T改变或新出现的左束支传导阻滞(LBBB)];心电图出现病理性Q波;影像学出现新的存活心肌的丧失或新出现的局部室壁运动异常。

心肌损伤生化标志物的应用和临床特点

罗氏心脏标志物检测,全面倾听心脏的声音

生化标志物

名称

特点

临床应用

cTnT

肌钙蛋白T

对心肌组织特异性高,检测MI周期可达14天,且可进行危险分层,

最佳急性冠脉综合症(ACS)检测指标,诊断心梗

Myoglobin

肌红蛋白

敏感性高,早期诊断AMI和再灌注

与肌钙蛋白T联合应用,发现早期心梗

CK-MB

肌酸激酶同工酶

半衰期短,灵敏,可检测再发心梗

检测再发心梗

采用cTnT检测的优势

特异性强:TnT 组织含量高(每克湿重心肌组织中CK-MB masscTnIcTnT的含量分别是1.4mg 、5.0mg 、10.8mg);

出现时间早:胸痛症状时血液循环中出现的时间比cTnI1小时

持续时间长:持续时间可长达10~14

检测时间短:电化学发光18分钟,床边检测12分钟(全血直接检测,不需离心)

灵敏度高:超敏cTnT 试剂最低检测限可达到0.003ng/ml,能准确判断微小心肌损伤

高敏肌钙蛋白T 的优势

罗氏高敏肌钙蛋白T 具有最低的检测阈值0.003 ng/ml,使其具有最佳的检测灵敏度

罗氏高敏肌钙蛋白T 是少数符合NACBIFCC检测要求的高敏肌钙蛋白

罗氏高敏肌钙蛋白T 在所有罗氏检测平台上都能检测,且结果完全一致,避免了肌钙蛋白I 的检测标准化问题

心肌梗死诊断流程

二、心力衰竭

心力衰竭定义:

心力衰竭又称“心肌衰竭”,是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此产生一系列症状和体征。

心力衰竭表现:

左心衰竭主要表现为疲倦乏力,呼吸困难,初起为劳力性呼吸困难,终而演变为休息时呼吸困难,只能端坐呼吸。阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现,多于熟睡之中发作,有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣,特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀等肺部淤血症状。

心力衰竭诊断:

右心衰竭主要表现为下肢水肿,颈静脉怒张,食欲不振,恶心呕吐,尿少,夜尿,饮水与排尿分离现象等。肺部单纯右心衰无异常,并左心衰时候可有颈静脉怒张(+),肝肿大,X线检查以左心室或左心房增大为主。实验室检查则左心衰竭有臂舌时间延长,飘浮导管测定肺动脉毛细血管楔嵌压增高;右心衰竭有臂肺时间延长、静脉压明显增高。近年来美国、欧洲及中国的心力衰竭指南均已将NT-proBNP/BNP作为诊断心力衰竭的首选推荐实验室检测项目

NT-proBNP 排除/ 诊断心衰标准

急性呼吸困难患者诊断流程

NT-proBNP临床应用

在有心衰症状的初诊患者中应用NT-proBNP检测辅助诊断心力衰竭,评价患者心功能状态;

NT-proBNP检测可用于急性呼吸困难患者的诊断及鉴别诊断,是急诊室呼吸困难患者诊断急性心力衰竭的最佳独立预测因素;

NT-proBNP检测可用于评估急性心力衰竭患者的心功能状态及预后,指导治疗并监测疗效,NT-proBNP 越高,急性心衰短期生存率越低;

NT-proBNP检测可用于门诊慢性心力衰竭患者的病情监测和治疗;

诊断急性心力衰竭患者,NT-proBNP的截点在300pg/ml时有很好的阴性预测值和较好的阳性预测值;

检测NT-proBNP可以对糖尿病、高血压、冠心病或急性冠脉综合症患者进行危险分层

NT-proBNP在不同专科的临床应用